MODELO DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA
DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA
POR LA PRESENTE YO XXXXXXXXXXX, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N°XXXXXXX, DOMICILIADA
EN AMPLIACIÓN MILLER MZ.K LTE.06 EN DISTRITO DE ALTO DE LA ALIANZA, PROVINCIA Y
DEPARTAMENTO DE TACNA.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
QUE LASUSCRITA SOY CONVIVIENTE Y VENGO
HACIENDO VIDA EN COMÚN, CON EL SEÑOR XXXXXXXXXXXXXXXXX CON DNI Nº
XXXXXXXXXXXX, DESDE HACE 13 (TRECE) AÑOS APROXIMADAMENTE Y MANTENEMOS UNA RELACION
CONCUBINARIA EN FORMA ESTABLE Y VOLUNTARIA. HABIENDO ENTRE AMBOS REALIZADO
FINALIDADES Y CUMPLIENDO DEBERES SEMEJANTES AL MATRIMONIO, HABIENDO PROCREADO A
NUESTROS MENORES HIJOS LLAMADOS:
- XXXXXXXXXXX, DE 11 (ONCE) AÑOS DE EDAD
- XXXXXXXXXXXXXXXXX, DE 06 (SEIS) AÑOS DE EDAD
FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN EN
HONOR A LA VERDAD Y AL AMPARO DE LO DISPUESTO POR LA LEY N°27444, LEY DE
SIMPLIFICACIÓN ADMINISTRATIVA, SUS MODIFICATORIAS Y SU REGLAMENTO. ASUMIENDO
EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL POR LA VERACIDAD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN
RELEVANDO A TERCEROS DE ULTERIORES RESPONSABILIDADES Y EN CASO DE FALSEDAD NOS
SOMETEMOS A LAS SANCIONES QUE ESTABLECE LA LEY.
PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE
DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE NOTARIO PUBLICO A LOS NUEVE DÍAS DEL MES DE JUNIO
DEL AÑO XXXXXX.
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XXXXXXXXXXXXXXXX
DNI N°XXXXXXX