MONOGRAFIA CALCULOS RENALES

INTRODUCCIÓN

Uno de los problemas epidemiológicos de enfermedad más comunes asociado al estilo de vida actual son .

Los cálculos renales son graves problemas que origina un considerable sufrimiento a los pacientes y un alto costo socio económico. Con una patología de alta recurrencia este mal se puede prevenir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de vida ya que es un factor de riesgo para nuestra salud.

Es una enfermedad seria y crónica que asociada a diferentes complicaciones conducen a la alta morbilidad antes que de muerte o fracaso renal en la población en general.

CAPITULO I

MARCO TEORICO

1.1.        Concepto

Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales que se acumulan en las vías renales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter. 

Los cálculos renales o litiasis renal se forman tras la acumulación de pequeños cristales en el riñón o en el uréter, los cuales tapan las vías urinarias generando malestar generalizado. 

1.2.        Causas 

Los cálculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos. 

Se debe evaluar si tiene antecedentes familiares 

 
1.3. Factor de riesgo. 

El mayor factor de riesgo para los cálculos renales es la deshidratación. 
➢ Género: Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes son 2 a 3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar este problema; 
➢ Edad: La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60 años; 

➢ Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en proteínas animales; y no beber suficiente agua. Antecedentes familiares; y 

➢ Infección crónica de las vías urinarias 

Los cálculos renales pueden no manifestar síntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riñones. Esto ocasiona hinchazón del riñón o los riñones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte. 

1.4. Incidencia 
Los cálculos renales son comunes. Una persona que haya padecido de cálculos, con frecuencia, los vuelve a presentar nuevamente en el futuro. Los cálculos a menudo ocurren en bebés prematuros. 
Algunos tipos de cálculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden ocurrir con enfermedad intestinal, una derivación ileal para obesidad o defectos en los túbulos renales

1.5. Clasificación

Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrón 

Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo: 

➢ Los Cálculos de Calcio. 

Son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad. Es probable su reaparición. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia más común), fosfato o carbonato para formar el cálculo. El oxalato está presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar cálculos de oxalato de calcio. 

➢ Los Cálculos de Cistina. 

Pueden formarse en personas con cistinuriacistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres. Hereditaria que causa un exceso de excreción urinaria de cistina que genera cálculos que pueden llegar a ser de gran tamaño. Estos cálculos se generan durante los 20 años de edad. 

➢ Los Cálculos de estruvita. 

Es un cristal de magnesio, se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infección urinaria infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga. Causando muchas veces insuficiencia renal. 

➢ Los Cálculos de ácido úrico ácido úrico . 

El cálculo de ácido úrico es muy frecuente en personas que padecen gota y estos se forman gracias al consumo excesivo de alimentos ricos en purinas como las carnes rojas, las vísceras y algunos tipos de pescados. El tratamiento de este tipo de litiasis se basa prácticamente en prevenir la reaparición del cálculo mediante la restricción de alimentos ricos en purinas. 

Otras sustancias también pueden formar cálculos. El conocer la composición del cálculo renal determina el tratamiento nutricional que se debe seguir, el cual básicamente se enfoca en aliviar los síntomas de esta patología y evitar la reaparición de las piedras 

1.6. Síntomas 
El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente: 

➢ El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda 
➢ El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal dolor inguinal) o a los testículos (dolor testicular dolor testicular) 

Otros síntomas pueden abarcar: 

➢ Color anormal de la orina Color anormal de la orina 

➢ Sangre en la orina Sangre en la orina 

➢ Escalofríos 

➢ Fiebre Fiebre 

➢ Náuseas Náuseas 

➢ Vómitos Vómitos 

1.7. Signos y exámenes 

El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgésicos narcóticos. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse sensibles al tacto. 

Los exámenes para cálculos renales abarcan: 

➢ Análisis del cálculo para mostrar de qué tipo es 

➢ Nivel de ácido úrico ácido úrico 

➢ Análisis de orina Análisis de orina para ver cristales y glóbulos rojos en la orina glóbulos rojos en la orina 

Los cálculos o una obstrucción del uréter pueden observarse en: 
➢ Tomografía computarizada del abdomen Tomografía computarizada del abdomen 
➢ Resonancia magnética del abdomen/riñón Resonancia magnética del abdomen/riñón 
➢ Radiografía del abdomen Radiografía del abdomen 

➢ Pielografía intravenosa Pielografía intravenosa (PIVPIV) 

➢ Ecografía del riñón Ecografía del riñón 

➢ Pielografía retrógrada 

Los exámenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxalato y ácido úrico en la sangre o en la orina. 

1.8. Tratamiento 
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir síntomas posteriores (los cálculos renales que son muy pequeños usualmente desaparecen por sí solos). El tratamiento varía según el tipo de cálculo y la gravedad de los síntomas. Las personas con síntomas severos podrían requerir hospitalización. 
Cuando el cálculo sale, se debe colar la orina y conservar, y analizar dicho cálculo para determinar su tipo. 

Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Algunas personas podrían necesitar la administración de líquidos a través de una vena ( intravenosos intravenosos). 

Los analgésicos pueden ayudar a controlar el dolor asociado con la eliminación de los cálculos (cólico renal renal). Para el dolor severo, es posible que necesite tomar analgésicos narcóticos o antinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno. 
Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser: 

➢ Alopurinol (para los cálculos de ácido úricoácido úrico) 

➢ Antibióticos (para los cálculos de estruvita) 

➢ Diuréticos 

➢ Soluciones de fosfato 

➢ Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina más alcalina) 

La cirugía generalmente se necesita si: 

➢ El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo 

➢ El cálculo está creciendo 

➢ El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal 
En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado. 

➢ La litotricialitotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente más pequeños a media pulgada que se encuentran localizados cerca al riñón. Este método utiliza ondas ultrasónicas u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos salen del cuerpo en la orina. 

➢ La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes o cerca al riñón o cuando los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el riñón a través de una pequeña abertura. 

➢ La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas. 
➢ La cirugía abierta estándar (nefrolitotomía) puede ser necesaria si otros métodos no funcionan o no son posibles. 

1.9. Pronóstico 
Los cálculos renales son dolorosos, pero por lo general son eliminados del cuerpo sin causar daño permanente. Los cálculos tienden a reaparecer, especialmente si no se encuentra y se trata su causa. 

1.10. Complicaciones 
➢ Disminución o pérdida de función en el riñón afectado 

➢ Daño renal Daño renal, cicatrización 

➢ Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva unilateral 

➢ Aguda uropatía obstructiva unilateral aguda 

➢ Reaparición de los cálculos 

➢ Infección de las vías urinarias Infección de las vías urinarias 

1.11. Asistencia médica 

Consulte con el médico si tiene síntomas de un cálculo renal. 
También consulte si los síntomas reaparecen, la micción se torna dolorosa, disminuye la diuresis o aparecen otros síntomas nuevos. 

1.12. Prevención 
Si tiene antecedentes de cálculos renales, tome abundante líquido (entre 6 y 8 vasos de agua al día) para producir suficiente orina. Dependiendo del tipo de cálculo, es posible que sea necesario tomar medicamentos u otras medidas para evitar que los cálculos se vuelvan a presentar. 

Es posible que sea necesario cambiar la alimentación. Dieta blanda y reposo. Para evitar que algunos tipos de cálculos vuelvan a aparecer 

CONCLUSIONES

En Los cálculos renales factores de riesgo en alto porcentaje en la morbilidad en la mayoría de los países ricos, y cada vez más en los países en desarrollo. El 90% de personas poseen cálculos urinarios y no saben que los tienen, es una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crónica y progresiva de proporciones epidémicas" Las causas son variadas, pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación La mejor estrategia para prevenir los cálculos renales y mantener huesos sanos sería un consumo adecuado de calcio en la dieta y la ingesta de suplementos durante las comidas si fuese necesario No hay edad para sufrir de este mal y un inadecuado control puede generar mayor cantidad de cálculos renales si es que no son tratados a tiempo”. 

Todo paciente con cólico renal debe tener un estudio nefrourologicco .así como un estudio bioquímica completo y obtener un control estricto sobre el control metabólico del paciente es importante esta evaluación 
Para la prevención de su recurrencia .La mejor estrategia para prevenir los cálculos renales, Sin embargo, lo más importante es beber mucho líquido en todo momento, en especial los días calurosos y secos cuando es mayor el riesgo de formación de estos cálculos renales. 

BIBLIOGRAFIA

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3.     Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 43.